ケースコントロール研究にて：先行する感染症 or 呼吸器疾患が、その後の特発性炎症生筋疾患の発症リスクを増加させる

Svensson J, et al. Ann Rheum Dis 2017;76:1803–1808. 

本文中の図やグラフは元論文より引用しております。

背景

• 特発性炎症生筋疾患（IIM）は、骨格筋の筋力低下や炎症を生じる多様な自己免疫疾患である
• 臨床所見、筋生検の結果から、多発性筋炎・皮膚筋炎・封入体筋炎に分類される
• IIMは、環境因子と遺伝因子によって発症する
• HLA-DRB1*0301 が最も関連のある遺伝子である
• 環境因子についてはあまり特定されていないが、紫外線とvitDが報告されている
• 他のリウマチ膠原病疾患のように、感染症も、分子相同性やepitope拡大などの機序で発症に関与することが報告されている
• 肺は、IIMにおいて、頻度の高い筋外病変であり、多くの患者で診断時に肺病変を有している
• 喫煙や感染への最初の防御因子である肺の粘膜組織が、自己免疫を惹起する可能性がある
• 実際、RAにおいて喫煙がCCP抗体産生のリスク因子である
• IIMにおいては、jo-1抗体が喫煙者に陽性になりやすいことが報告されている
• 最近のケースコントロール研究では、サルコイドーシス、肺炎、結核などの肺疾患の既往が、IIM患者に多いと報告された
• 今回の研究では、感染症と呼吸器疾患が、IIMの発症に関連するか調べた

方法

• ケースコントロール研究
• スウェーデンで実施
• 対象
• 最近診断されたIIM患者と、背景因子で調整された一般集団のコントロール
• IIM発症より遡って、1年以内の感染症 or 呼吸器疾患を同定した

結果

• 957人のIIM患者、9476人のコントロールを2002年〜2011年の期間で抽出
• それぞれ直近の感染症 or 呼吸器疾患からIIM発症までの平均期間は3.4年、3.0年
• 感染症で多かったのは肺炎、胃腸炎、真菌感染
• 呼吸器疾患で多かったのはCOPD、喘息、間質性肺疾患

• 感染症が先行していた割合はIIM群で13%, コントロール群で9%
• OR 1.5, 95%CI 1.2 to 1.9
• 消化器感染症、呼吸器感染症ともにIIM発症リスクとなっていた
• 皮膚感染症はリスクにならず 

• 感染症 or 呼吸器疾患で医療機関を受診した回数によってIIM発症リスクが増加した
• IIMのサブタイプ間の違いはなかった
• 感染症
• DM OR=1.6 and other IIM OR=1.5
• 呼吸器疾患
• DM OR=2.3 and other IIM OR=2.3
• PMとIBMはICD codeで区別できなかった