clinical remissionを達成したRAにおいて、flareを予測するための関節エコーの役割

Filippou G, et al. Ann Rheum Dis 2018;77:1283–1289. doi:10.1136/annrheumdis-2018-213217

＜abstract＞
・目的
RAの臨床的寛解の評価における関節エコーの役割を明らかにする

・方法
多施設（イタリアの25施設）、前向き試験、RAで臨床的寛解を達成した症例をinclusion. エコーではwrists, MCPs, PIPs, 手・手指のsynovial tendonsを0, 6, 12ヶ月時点で評価。 the STARTER studyと命名。

・結果
361症例をenroll（mean age; 56.2 y/o、female; 72%, mean disease duration; 9.75 y ）。12ヶ月時点で、全体で30.1%がflareした。PD positive tenosynovitis と joint synovitis が伴っていることがflareの予測因子だった（crude OR 2.75, 95% CI 1.45 - 5.20)）（adjusted OR  2.09 , 95% CI 1.06 - 4.13 )）。エコーの結果は、身体的機能低下や画像的構造破壊の進行には関連しなかった。なお、12ヶ月時点でのflareは予測できたが、6ヶ月時点でのflareの予測はできなかった。

・結論
tendonとjointのPD陽性は、clinical remissionを達成したRA患者における、独立したflareのリスク因子だった。


＜背景＞

• clinical remissionを達成したRA患者におけるエコーの役割がわかっていないため、それを明らかにする

＜方法＞

•  the STARTER study
• 25のリウマチ施設が参加
• clinical remissionをRA症例をinclusion
• 今回のremissionの定義は、DAS28 < 3.2 とした（おそらく2.6とするとサンプルサイズの問題が出てくるため）
• DAS < 2.6の症例だけを対象とした二次解析も行った

＜結果＞

• characteristics（table1）
• 361症例
• mean age; 56.2 y/o
• female; 72%,
• mean disease duration; 9.75 y 

• フォロー中に、30%(98/326人)がflare
• 最初の6ヶ月間：56/98人
• 後半の6ヶ月間：40/98人
• （残りの2人は12ヶ月でflareしていたが6ヶ月時点でのDAS28の値が不明）
• それぞれのエコー所見におけるflareに対するOR（figure1）
• GS tenosynovitis + synovitis, PD tenosynovitis + synovitis がいずれも有意にflareの予測因子だった

• DAS < 2.6の182症例に限ると、75例がflareした（figure1）
• crudeでは GS tenosynovitis + synovitis, PD tenosynovitis + synovitis がいずれも有意にflareの予測因子だったが、adjusted（年齢・性別・罹病期間・筋骨格系並存疾患・seropositivity・remissionを維持した期間・治療内容）では統計学的有意差は消失

• 6ヶ月時点 US →12ヶ月時点 flareに関しては、GS tenosynovitis + synovitis、PD synovitis が統計学的有意な予測因子だった

• functionの低下（HAQで評価）、radiographic progression（erosion score, JSN score）は、エコーの結果で予測できなかった

＜考察＞

• 今回の研究は、US-detected tenosynovitis の clinical remissionに対する影響を調べた数少ない報告である
• USがHAQ増悪やradiographic progressionの予測因子とならなかったのはサンプルサイズの問題だろう
• baseline US →6ヶ月時点 flareは有意でなく、6ヶ月時点 US →12ヶ月時点 flareは有意だったことから、たとえbaselineにおいてUS inflammationがなくとも再度おこなう意義はありそう